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ビデオカメラ動画修復・復元依頼書 ※本文を印刷・記入カメラやメモリーと一緒にお送りください

◆ふりがな                       ◆ご記入日      年    月    日
◆お名前              印
◆会社名                     部署名           役職名
◆ご請求先宛名
◆ご住所  □ 自宅  □ 勤務先
 〒    -      都道
             府県
◆ご連絡先   □ 自宅  □ 勤務先
○ TEL     -    -       ○ FAX      -    -
○ 携帯                   ○E-mail

ビデオカメラやメモリーに関する事項

◆ビデオカメラの種類
□メモリービデオカメラ
□ハードディスクビデオカメラ
◆カメラメーカー名
□ソニー   □CANON    □Panasonic
□Victor   □その他(            )
◆メモリーの種類(依頼品がメモリー単体の場合)
□SD □SDHC □SDXC  □MS PRO □メモリースティック □その他(            )

復旧希望動画映像に関する事項 ( 詳しくお書き下さい。 )

◆希望する動画映像
□特定の動画を削除または消去した動画の復旧希望。  □全動画を削除または消去した。全て動画の復旧希望。
□初期化またはフォーマットを行った動画の復旧希望。  □撮影後見られない動画の復旧希望。
□途中で再生が止まる動画映像の修復希望。       □ブルーレイディスクに書き込みが出来なかった動画修復希望。
◆最終録画・月日:      年    月    日頃   □不明
◆復旧を希望する動画シーン: ( 例:「結婚式の映像」など等、具体的に必ず記載してください。
 希 望 事 項
□お見積書の送付を希望 ※見積書は完成動画ディスクと一緒に送付します。
 ※映像修復料金は、BD-R1枚目迄の容量が¥35.700- 2枚目からはプラス¥12,600-
 ※修復料金は、BD-R1枚目迄の容量が¥19.950- 2枚目からはプラス¥10,500-
□途中経過報告を希望:□メールで希望 □一般電話へ連絡 □携帯電話 □FAXで希望
 指定時間:     ~      
□配達指定の希望有り:□午前中 □12時~14時 □14時~16時 □16時~18時 □18時~20時 □20時~21時
□貴社で復旧不可能な場合は他社を紹介して欲しい。
◆ご連絡メモ
◆当社からの連絡事項
 ★ 復旧完了動画映像は、当社で用意したBD-Rメディアにコピーしお送りします
 ★ カメラやメモリーは必ず返却致します。

 ★ 料金のお支払いは、完成動画を受け取り再生確認後、郵便局又は銀行からの振り込み下さい。

ご連絡、送付先: 「データ復旧.com」 〒019-1701  秋田県大仙市神宮寺字本郷下 50-3
電話:050-3458-5542    E-mail: mail@fukkyuu.com