レコーダー動画復旧依頼書　※本文を印刷・記入・依頼品と一緒にお送りください。

氏名・社名・住所・電話番号・メール

◆ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　◆ご記入日　　　　　　年　　　　月　　　　日
◆お名前　　　　　　　　　　　　　　印
◆会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部署名　　　　　　　　　　　役職名
◆ご請求書宛名
◆ご住所　　□　自宅　　□　勤務先
　〒　　　　−　　　　　　都道
　　　　　　　　　　　　　　 府県
◆ご連絡先　　　□　自宅　　□　勤務先
　○ ＴＥＬ　　　　　−　　　　−　　　　　　　○ ＦＡＸ　　　　　　−　　　　−
　○ 携帯　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ○Ｅ ｍａｉｌ

レコーダーやハードディスクに関する事項
◆録画機器の種類
　　　□ビデオレコーダー
　　　□レコーダーやテレビで使用外付けハードディスク
　　　□ハードディスク単体		 ◆メーカー名
　　　□Panasonic　 　□HITACHI 　　 　□SHARP
　　　□TOSHIBA　　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　☆SONYは取り扱い出来ません。
◆ハードディスク容量
　　□160GB　　□250GB　　□320GB 　□500GB　　□1.0TB　　□2.0TB　　□3.0TB　　□その他の容量(　　　　　　　　　　　　　)


消失映像に付いて

◆状況
　　□一部を消去または削除実行　　　□全消去を実行　　　□初期化を実行 　　　□フォーマットをを実行
　　□修理により初期化された物　　　 □ハードディスクの故障　　　　　□不明　　　　□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

◆状況の補足

希 望 事 項
　□お見積書の発行を希望　（□FAXで送付希望　　□メールで希望　　□データと一緒に送付希望）
　□途中経過報告を希望：□メールで希望　□一般電話へ連絡　□携帯電話　□FAXで希望　（時間帯：　　　　　〜　　　　　　）
　□配達指定の希望有り：□午前中　□12時〜14時　□14時〜16時　□16時〜18時　□18時〜20時　□20時〜21時
　□貴社で復旧不可能な場合は他社を紹介して欲しい。
◆ご連絡メモ
◆当社からの連絡事項
　★　復旧完了動画映像は、当社で用意したBD-RまたはDVD-Rディスクにコピーしお送りします。
　★　SONY製はお受け出来ませんので送らないで下さい。
　★　料金のお支払いは、復旧ディスクを受け取り再生確認後、郵便局又は銀行からの振り込み下さい。
　　　　
　　　　　ご連絡、送付先　　社名 : データ復旧.com 　〒019-1701　　秋田県大仙市神宮寺字本郷下　５０−３
　　　　　　　　　　　　　　　　電話　050-3458-5542 　　　Ｅｍａｉｌ mail@fukkyuu.com